Добавить в избранное
Про холестерин

Атеросклероз сосудов почек лечение

Облитерирующий атеросклероз сосудов ног

Такое поражение артерий, как облитерирующий атеросклероз, представляет собой необратимое разрастание бляшек из низкоплотных липопротеинов под внутренней оболочкой артерий.

Термин «облитерация» означает постепенное полное перекрытие просвета сосуда с развитием ишемии органов и тканей, куда прекращает поступать кровь. Он отображает наиболее тяжелый вариант течения атеросклеротического процесса с поражением артерий крупного и среднего калибра. К подобным сосудам относятся: аорта, артерии почек, брюшной полости, верхних и нижних конечностей.

В медицинской практике диагноз более распространен к применению описания нарушения кровообращения в ногах, хотя возможно развитие атеросклероза в облитерирующей форме в руках, в почечных и мезентериальных артериях.

Что говорит МКБ?

В Международной классификации болезней (МКБ-10) отсутствует характерное название болезни. Она учитывается в классе «Болезней сердца и сосудов», в подклассе «Болезни артерий», в группе «Атеросклероз» с кодом I70.

Для атеросклероза сосудов конечностей установлен общий код I70.2. По отдельным кодам учитываются поражения почечной, брыжеечной и других периферических артерий.

Наиболее ярко и часто проявляется облитерирующий атеросклероз артерий ног. Рассмотрим причины его развития, возможные подходы в диагностике и лечении.

Насколько распространено заболевание?

Медицинская статистика утверждает, что болезнь обнаруживается у людей 45–55 лет в 3–4 %, а в более старшем возрасте почти у 1/10 населения. Если посмотреть на распространенность только в группе взрослых людей, по половому признаку, то получим:

  • всего заболевших — 20–25%;
  • у мужчин — 35–40% больных на 1000.

Среди женщин болезнь развивается значительно реже.

Почему развивается эта форма атеросклероза?

В причинах развития облитерирующего атеросклероза ног можно выделить факторы общего характера, ускоряющие атеросклеротический процесс, негативно влияющие на уровень холестерина в крови, и типичные условия для поражения именно сосудов нижних конечностей.

Общие факторы:

  • возрастные особенности — установлено, что у людей старше 40 лет значительно снижается иммунитет из-за прекращения деятельности вилочковой железы, это дает возможность инфекционным агентам беспрепятственно разрушать артериальную стенку, помощь холестерина в «латании дыр» становится чрезмерной и вызывает отложения в виде бляшек;
  • наибольшие изменения у мужчин связаны с защитой женского организма половыми гормонами, перестройкой во время беременностей;
  • никотиновая интоксикация у курильщиков способствует спастическим сокращениям сосудистого русла, нарушает регуляцию тонусом со стороны нервной системы;
  • стрессы, неуправляемые ситуации, напряженные условия работы, нервные срывы приводят к усилению роли спазма артерий;
  • нерациональное питание вызывает избыток поступления жиров и легких углеводов, которые не перерабатываются в энергию, а откладываются в виде лишнего веса или повышают уровень холестериновых производных в крови, из которых строятся бляшки;
  • пассивный малоподвижный образ жизни;
  • наличие сопутствующих заболеваний (гипертония, сахарный диабет);
  • наследственная предрасположенность.

К локальным факторам, способствующим поражению сосудов ног, относятся:

  • частые переохлаждения, отморожения ног;
  • ношение тесной обуви, затрудняющей кровоснабжение;
  • перенесенные травмы (ушибы, переломы).

Механизм поражения артерий

Все перечисленные причины нарушают метаболизм жира, а именно накапливают низкоплотные липопротеины и триглицериды. Эти вещества в норме являются переносчиками молекул, но при заболевании изменяются, связываясь с антителами, становятся накопителями ненужных запасов в клетках.

Процесс усиливается при сахарном диабете, гипертонии, сниженной функции щитовидной железы, подагре, в период климакса, под влиянием стрессовых ситуаций.

Другая сторона — нарушенная утилизация липопротеидов печенью. Это зависит от потери чувствительности клеток гепатоцитов к изменившимся комплексам. Нервные окончания (рецепторы) не распознают их, поэтому не принимают на переработку.

Наследственность объясняется мутацией генов, управляющих именно жировым обменом холестериновых соединений.

Как «выглядят» больные артерии ног изнутри?

Бляшки образуются чаще в местах наибольшего давления кровотока, в области разветвлений сосудов. Изнутри стенка артерии имеет желтоватый цвет, плотная, эластичность потеряна, возможна деформация, отложение солей кальция.

Бедренные и подколенные артерии имеют пять типов поражения по локализации и протяженности:

  • тип 1 — ограниченные участки сужения (окклюзии) по отдельным сегментам;
  • тип 2 — распространенные изменения всей поверхности только наружного бедренного сосуда;
  • тип 3 — распространенные окклюзии наружной бедренной и подколенной артерий, но сохранение проходимости в месте развилки подколенной ветки;
  • тип 4 — облитерация поверхностной бедренной и подколенной артерий в сочетании с уровнем развилки подколенной ветки, но при сохраненной проходимости глубокой бедренной артерии;
  • тип 5 — наиболее тяжелое поражение, поскольку наблюдается сужение на уровне поверхностной, глубоких бедренных и подколенной артерий.

В сочетанном поражении артериальных сосудов голени с подколенными различают 3 типа:

  • тип 1 — при полной облитерации подколенного сегмента и начальных отделов берцовых артерий сохранена проходимость в средней и нижней части голени;
  • тип 2 — сужение на уровне одной или двух артерий голени, но имеется кровоток в нижней части подколенной и берцовых артериях;
  • тип 3 — проходимость сохранена только на уровне мелких ветвей на голенях и стопах.

Прогрессирующий атеросклероз вызывает изъязвление бляшки с распадом тканей. Оторвавшиеся массы мигрируют в более отдаленные участки ног, вызывают тромбоз, нарушают кровообращение.

Другой исход — образование аневризматического мешка, истончение стенки и внутреннее кровотечение из поврежденного сосуда.

Клинические проявления, классификация болезни

Симптомы облитерирующего атеросклероза зависят от степени сужения сосудов, тяжести течения заболевания. В соответствии с этими признаками выделяют клинические стадии.

Начальная (бессимптомная) — по названию ясно, что никаких жалоб пациент не предъявляет, считает себя здоровым человеком, но в анализе крови обнаруживается повышение уровня липидов.

Стадия первичных признаков. Беспокоят такие симптомы:

  • онемение (пациенты говорят «как будто отсидел ногу»);
  • постоянная зябкость стоп;
  • редко – мышечные судороги;
  • невыраженные боли в ногах.

Стадия клинических проявлений. Жалобы:

  • сильная боль в ногах, усиливающаяся при ходьбе и вызывающая прихрамывание;
  • кожа на стопах и голенях бледная, холодная;
  • возможно появление язвочек или незаживающих ранок на пальцах ног.

В отличие от эндартериита (тромбангиита) нет такой выраженной премежающейся хромоты, боли постоянные.

Стадия трофических нарушений. Проявляния:

  • сильные боли;
  • атрофия мышц голени и бедра;
  • трофические язвы на стопах;
  • начало гангрены.

Диагностика

Диагностика разных стадий болезни обычно не вызывает трудностей у врача. Холодная потная стопа, снижение пульсации на тыльной артерии, атрофия мышц и трофические изменения не вызывают сомнений.

В поликлинике проблемами атеросклеротического поражения сосудов ног занимаются терапевты вместе с хирургами. Для консультации возможно направление в центр или отделение сосудистой хирургии.

Кроме анализов крови на холестерин и липопротеины, а также уровень глюкозы, врачу необходимо оценить степень проходимости артерий.

Для этого применяют:

  1. ангиографию с введением контрастного вещества в бедренную артерию — методика проводится в стационарных условиях;
  2. УЗИ сосудов, допплерографию в поликлинике.

Дифференцировать диагноз необходимо с облитерирующим эндартериитом, болезнью Рейно, Монкеберга, невритом седалищного нерва.

Для болезни Рейно более характерны приступообразный характер, поражение кистей рук. Склероз Монкеберга — редкое генетическое заболевание, при котором быстро развивается кальциноз не только периферических, но и коронарных артерий.

При неврите седалищного нерва болевые ощущения носят стреляющий характер, иррадиируют по наружной поверхности бедра через голень в большой палец стопы. Обнаруживают положительные симптомы натяжения (Лассега), патологические коленные рефлексы, усиление болей при движении позвоночника, наклонах вперед, пальпации в точках выхода нерва. Не имеется нарушений пульсации на артериях стопы.

Лечение

Лечение облитерирующего атеросклероза проводится с учетом стадии нарушения кровообращения. В обязательном порядке потребуются меры по изменению образа жизни, характера питания.

  1. От пациента требуется категорический отказ от курения.
  2. В питании придется ввести низкохолестериновую диету с ограничением употребления жирных блюд, мяса, легких углеводов.
  3. Необходимо соблюдать гигиенический уход за стопами (мыть ноги дважды в день, протирать дезинфицирующим раствором, чаще менять носки).
  4. Следует носить удобную свободную обувь, для утепления пользоваться шерстяными носками, избегать переохлаждения. Опасными могут быть даже мелкие травмы (порезы, мозоли, растирания).

Подробнее о принципах питания можно прочитать в этой статье.

Лекарственные препараты относятся к консервативным способам терапии, назначаются только врачом. Они должны:

  • вызывать расширение артериальных сосудов;
  • способствовать развитию коллатерального (вспомогательного) кровообращения;
  • предотвращать дальнейшее развитие атеросклероза;
  • улучшать микроциркуляцию на уровне тканей.

Когда оправдано применение консервативных методов

Сосудистые хирурги предупреждают об опасности затягивания консервативных методов при наличии выраженной облитерации сосудов и угрозе трофических изменений и гангрены.

Допускается курс лекарственной терапии при:

  • стадии хронической артериальной недостаточности;
  • сопутствии тяжелых заболеваний (ишемия миокарда, мозга, сахарный диабет, хронические болезни почек, легких);
  • многоуровневом поражении сосудов с окклюзией главных и конечных артерий.

Лекарственные средства и их действие

Для снятия болевого синдрома применяются:

  • обезболивающие препараты;
  • новокаиновые блокады (внутриартериальные, паравертебральные на уровне 2–3 поясничных позвонков).

Снимается спазм сосудов с помощью Но-шпы, Галидора, Никотиновой кислоты, Гексония.

Для профилактики тромбообразования применяют Трентал, Пентоксифилин, Агапурин, группу аспирина.

Назначаются антикоагулянты непрямого действия (снижение свертываемости крови).

Стимулировать метаболизм в тканях можно витаминами, Солкосерилом, Пармидином, Продектином.

Используется антиоксидантное воздействие витаминов А, С, Е, Пробуктола.

Для восстановления защитных сил применяются препараты иммуномодулирующего действия, ультрафиолетовое облучение крови, гемосорбция.

Учитывая аутоиммунный компонент в патологии, назначаются десенсибилизирующие препараты (Пипольфен, Димедрол, Лоратадин).

Если на фоне диеты продолжает держаться высокий уровень липидов в крови, назначаются препараты для устранения излишков холестерина.

Хирургические методы лечения

Если успеха от консервативной терапии достичь не удалось, уровень холестерина в крови превышает 7,5 ммоль/л, то ангиохирурги предлагают в плановом порядке:

  • выполнение операции по шунтированию (создание обходного пути для кровотока);
  • пластику сосудов с удалением и заменой на отрезок собственной вены или аллопласт;
  • установку стента в артерию.

Эти методики помогают восстановить кровообращение в пораженной конечности.

При тяжелой степени изменений, некрозе тканей, гангрене пальцев необходима экстренная операция ампутации конечности. Уровень ампутации определяется по картине сохранившихся сосудов на ангиограмме.

Тяжелые последствия заболевания требуют ответственного отношения пациентов к своему здоровью. Любые болевые симптомы в ногах должны быть проконсультированы со специалистом. Нельзя откладывать лечение.

Проведение баллонной ангиопластики при стенозе сосуда

Некоторые сосудистые патологии требуют скорейшего хирургического вмешательства. Медицина стремительно развивается, на данный момент существуют методы, позволяющие восстановить проходимость сосуда и обеспечить нормальное кровоснабжение тканей. Один из них – баллонная ангиопластика.

Операция проводится в том случае, когда просвет сосуда сужен до такой степени, что нарушенный кровоток грозит развитием тяжелой ишемии. Без вмешательства ткани лишаются необходимого количества кислорода и питательных веществ, а в результате такого дефицита формируются стойкие нарушения обменных процессов в клетках, приводящие в итоге к их гибели.

Решением стала транслюминальная баллонная ангиопластика – бескровная операция, целью которой является устранения стеноза (сужения) артерий. Свое название она получила за счет того, что манипуляции проводятся через сосуд без каких-либо разрезов тканей, а сужение сосуда устраняется с помощью баллона.операция проводится, когда просвет сосуда сужен более 75%операция проводится, когда просвет сосуда сужен более 75%

Показания

Основным показанием для ангиопластики является сужение сосуда атеросклеротической бляшкой более 75%. Хирургическое вмешательство требуется при тяжелых изменениях сосудистой стенки. Бляшка развивается эндоартериально, то есть увеличивается внутрь сосуда, постепенно уменьшая его просвет.

Среди показаний:

  • стенокардия напряжения, которая не поддается лекарственной терапии;
  • стенозы после аортокоронарного шунтирования;
  • перенесенный инфаркт миокарда;
  • стенозы другой этиологии.

Вмешательство обязательно, если бляшку не удается стабилизировать медикаментозной терапией, и она достигает значительных размеров. В результате нарушенного стенозом кровотока развивается соответствующая симптоматика.

При поражении артерий нижних конечностей возникает перемежающаяся хромота вследствие ишемии тканей. Атеросклероз почечных артерий ведет к нарушению функции почек – сначала появляется симптоматическая гипертензия (повышение АД), затем изменения в органе становятся более существенными – вплоть до гибели большого количества нефронов (структурных единиц почки). Такие изменения ведут к развитию хронической почечной недостаточности, сопровождающейся нарушением выделительной функции.

Наиболее опасны патологии сосудов мозга и сердца. Атеросклероз коронарных артерий может привести к периодической стенокардии, а в более тяжелых случаях – к инфаркту миокарда. Поражение артерий мозга ведет к тяжелым, а зачастую – необратимым изменениям. В результате развивается неврологическая симптоматика.

Подготовка к операции

для назначения операции проводится сбор анамнеза и ангиографиядля назначения операции проводится сбор анамнеза и ангиографияДля начала пациент посещает консультацию специалиста, который проводит тщательный сбор анамнеза. Важно выяснить, имеются ли у обратившегося сопутствующие патологии, аллергические реакции. Обязательным дополнительным методом исследования является ангиография.

Пациенту под рентгенологическим контролем вводят специальный проводник. Эта манипуляция осуществляется через прокол – игла вводится в бедренную артерию, затем продвигается к месту предполагаемого стеноза. В этой зоне через проводник проводят рентгеноконтрастное вещество, что позволяет визуализировать необходимый участок артерий. Врач оценивает степень стеноза и необходимость оперативного лечения.

Операция

Сама баллонная ангиопластика также проводится под рентгенологическим контролем. Через прокол артерий нижних конечностей вводится проводник с баллоном. Когда конструкция достигает места стеноза, в баллон накачивают воздух, благодаря чему он расширяется. Давление, действующее на стенки сосуда, расширяет его просвет.

Если бляшка располагается в сосудах нижних конечностей, можно обойтись лишь баллонной ангиопластикой. Риск обратного сужения (рестеноза) при такой локализации патологии минимален. В зонах, наиболее подверженных ишемии, требуется дополнительная процедура – стентирование. Оно проводится при операциях на сосудах, снабжающих такие органы, как мозг, сердце и почки.

Например, чрескожная транслюминальная коронарная ангиопластика всегда дополняется установкой стента, представляющего собой металлический каркас. Он позволяет сохранять необходимый просвет сосуда, обеспечивая нормальный кровоток.

Контроль

После баллонной ангиопластики через артерии нижних конечностей вновь проводится ангиография. С помощью описанной выше методики вводится рентгеноконтрастное вещество и оценивается результат операции.через прокол артерий вводится проводник с баллономчерез прокол артерий вводится проводник с баллоном

При проведении ангиопластики без стентирования (на сосудах нижних конечностей) рекомендуется повторное исследование. Кратность проведения ангиографии определяется специалистом.

Особенности операции

Ангиопластика проводится специалистами – сосудистыми хирургами. Пациент находится в сознании, то есть наркоз не требуется. Для уменьшения болевых ощущений во время вкола иглы в сосуд нижних конечностей проводят местную анестезию. Продвижение проводника по сосудам безболезненно, но зачастую сопровождается неприятными ощущениями. Операция длится около 1 часа. После вмешательства не остается каких-либо поражений кожного покрова (рубцов, шрамов), так как проводник вводится через прокол.

Противопоказания

Транслюминальная баллонная ангиопластика артерий проводится лишь после тщательной беседы с пациентом, сбора анализов и других методов исследования. Если обнаружено какое-либо противопоказание к процедуре, врач оценивает риски и решает, стоит ли проводить операцию или нет.

Вмешательство можно отложить на некоторое время для создания благоприятных условий. Часто при тяжелом атеросклерозе, когда велик риск гибели пациента, ангиопластику проводят, то есть противопоказания относительны. Среди них:

  • непереносимость рентгеноконтрастного вещества;
  • анемия тяжелой степени;
  • диффузное поражение артерий;
  • психические расстройства;
  • инфекционные заболевания;
  • недавний инсульт в анамнезе;
  • кровотечения (ЖКТ, маточные);
  • интоксикация сердечными гликозидами.

Ангиопластика через сосуды нижних конечностей помогает увеличить продолжительность жизни пациентов с тяжелой стадией атеросклероза или стеноза другой этиологии. Пластика, сочетающаяся со стентированием, гарантирует нормализацию кровотока.