Добавить в избранное
Про холестерин

Механизм образования холестерина в печени

Что такое «плохой» и «хороший» холестерин

Холестерин – одно из важнейших веществ для любого живого существа, относящегося к царству животных. Этот жирный одноатомный спирт – один из естественных промежуточных продуктов обменных процессов.

В то же время именно холестерин считается одним из «виновников» атеросклероза и некоторых других заболеваний. После открытия роли этого вещества в патофизиологических процессах на него ополчились и кардиологи, и диетологи, и врачи некоторых других специальностей. На самом деле все не так просто и не однозначно, беда не в холестерине, как таковом, а в его количестве и способности организма усваивать это вещество надлежащим образом.

Холестерин

Для чего нужен холестерин и откуда он берется

Порядка 80% потребности в этом веществе организм обеспечивает собственными силами, холестерин синтезируется в печени. Остальное организм получает из пищи животного происхождения. В кровь он поступает в виде сложных комплексных соединений и включается в ряд процессов, в частности:

  • Рост и размножение клеток, как один из компонентов мембран клеток и внутриклеточных структур;
  • Синтез гормонов;
  • Транспортировку веществ с антиоксидантной активностью и жирорастворимых витаминов;
  • Синтез желчных кислот.

Что такое «плохой» и «хороший» холестерин

Холестерин нерастворим в воде, поэтому для транспортировки к органам-мишеням он образует сложные липопротеидные комплексы. Комплекс имеет шарообразную форму и состоит из эфиров холестерина и триглицеридов, покрытых оболочкой из белковых молекул.

В крови присутствуют несколько типов липопротеидных комплексов, отличающихся по составу и другим физико-химическим свойствам. Одна из ключевых характеристик липопротеидного комплекса – плотность. По этому признаку комплексы как раз и подразделяют на холестерин «плохой» и «хороший».

Липопротеидные комплексы низкой плотности обозначают аббревиатурой ЛПНП и условно называют «плохим» холестерином. Липопротеиды высокой плотности или ЛПВП получили название «хороших».

На самом деле, холестерин ЛПНП и ЛПВП жизненно необходим для поддержания функционирования организма.

«Плохой» холестерин

В составе ЛПНП это соединение поступает из печени к органам-мишеням, где включается в процессы синтеза. ЛПНП являются предшественниками многих гормонов, в том числе и половых. Потребность организма в легкодоступном холестерине выше, поэтому на долю ЛПНП приходится свыше 60 % всего холестерина, присутствующего в крови. Содержание производных холестерола в них достигает 50%. При передвижении в кровеносном русле рыхлые комплексы могут повреждаться и холестериновые эфиры, оказавшиеся вне белковой оболочки, оседают на стенках сосудов.

При избыточном поступлении ЛПНП в кровь клетки не успевают усвоить его полностью и процесс образования отложений на стенках сосудов ускоряется. Образуются атеросклеротические бляшки. Сужение просвета сосудов со временем проявляется сосудистой недостаточностью, ишемией в области поражения. При разрушении бляшки возможно полное перекрытие просвета сосуда – тромбоз или тромбоэмболия.

Сердце

«Хороший» холестерин

«Хорошим» в народе называют холестериновые комплексы высокой плотности, ЛПВП. Эти соединения переносят холестерин в печень, где он используется для синтеза желчных кислот и выводится из организма. Содержание холестерина в комплексах – до 30%. У людей с нормальным содержанием этой фракции липидов в крови риск инфаркта миокарда уменьшается практически до нуля. При передвижении по кровеносному руслу ЛПВП захватывают со стенок избыточный холестерин, по некоторым данным – даже из образовавшихся бляшек. Если холестерин ЛПВП понижен, организм не справляется с очищением стенок сосудов, холестерин продолжает накапливаться и развивается атеросклероз.

В то же время следует понимать, что названия «плохой» и «хороший» холестерин – более, чем условны. Что это – холестерин ЛПВП? По сути – одна из конечных стадий липидного обмена, «строительный мусор», который перед утилизацией должен сослужить организму добрую службу. Заменять весь «плохой» холестерин хорошим – невозможно и небезопасно. Главное – не столько абсолютные показатели содержания холестерина ЛПНП и ЛПВП, а их баланс.

Норма холестерина в крови

«Плохой» и «хороший» холестерин – соединения не взаимозаменяемые, они должны присутствовать в организме всегда, одновременно и в определенном соотношении. Отклонение от нормы в сторону повышения или понижения содержания любой из фракций холестерина или какой-либо из его фракций указывает на наличие серьезных проблем в организме или потенциальную угрозу их возникновения в обозримом будущем.

Ориентировочные нормы содержания холестерина:

  • Общий – менее 5,2 ммоль/л
  • Триглицериды – не более 2 ммоль/л;
  • ЛПНП – до 3,5 ммоль/л
  • ЛПВП – более 1,0 ммоль/л

Понятие нормы – достаточно условно. Уровень холестерина зависит от пола, возраста, наличия эндокринных и других хронических заболеванию, наследственных особенностей липидного обмена. На этот показатель влияют стрессы, физиологические изменения сезонного характера. Индивидуальная норма может несколько отличаться от средних значений, при наличии некоторых заболеваний и других факторов риска контролировать уровень холестерина нужно жестче.

Об индивидуальной норме и допустимых границах для каждого пациента расскажет лечащий врач. Он даст рекомендации для эффективного понижения уровня холестерина и при необходимости назначит лечение.

Как нормализовать холестерин

В первую очередь врачи рекомендуют придерживаться специальной диеты. Из рациона исключают продукты, содержащие транс-жиры, ограничивается потребление животных жиров и сладостей. Жирное мясо лучше заменять жирной морской рыбой, в которой содержатся омега-3 и омега-6 полиненасыщенные жирные кислоты.

Дополнительно рекомендуется увеличить физическую активность и избавиться от лишнего веса. Очень важной мерой профилактики является отказ от табака и алкоголя.

При необходимости врач назначит медикаментозное лечение. В курс лечения включают:

  • Статины;
  • Препараты, связывающие желчные кислоты;
  • Фиброевые кислоты;
  • Витамины группы В, витамин Е, омега-3 жирные кислоты, фолиевую кислоту.

Самолечение категорически запрещено, все препараты назначает только врач, учитывая все особенности состояния пациента.

Как, влияя на функцию печени, понизить уровень холестерина в крови

Холестерин является жизненно важным для организма человека соединением, участвующим в общем обмене, обеспечивающим образование гормонов, витаминов, желчных кислот. Без него невозможно построить клеточные мембраны, которые обладают столь уникальными свойствами.

  • Образование
  • Регуляция синтеза
  • Роль печени
  • Несколько следствий нарушения работы печени
  • Как улучшить работу печени
  • При повышении уровня холестерина

Около 80% холестерина синтезируется организмом самостоятельно и большей частью в печени, оставшиеся 20% человек, получает с пищей. Далее о том, что именно происходит в организме.

Образование

Синтез холестерина в организме происходит внутриклеточно, в печени. Структурной единицей его выступает ацетилкофермент А (ацетил-коА) ─ важное химическое соединение, образующееся в цикле Кребса, участвующее во многих метаболических реакциях живого организма.

В дальнейшем в синтезе холестерина ключевую роль играет фермент, называемый гидроксиметилглутарил-коА-редуктаза (ГМГ-коА-редуктаза), он же отвечает и за регуляцию его образования.

В сутки таким образом синтезируется около 1 г холестерина.

Регуляция синтеза

На интенсивность синтетических процессов влияет питание ─ когда уровень холестерина, получаемого с питанием достигает 2−3 г эндогенный синтез его в печени существенно тормозится, однако полной остановки выработки не происходит.

В свою очередь, вновь образованные молекулы также тормозят синтез холестерина по механизму отрицательной обратной связи. А именно происходит ингибирование образования ГМГ-коА-редуктазы, а также стимулирование появления таких ферментов, которые расщепляют ГМГ-коА-редуктазу.

Известно, что при введении в кровь инсулина или гормонов щитовидной железы активность ГМГ-коА-редуктазы повышается, а при повышении уровня глюкокортикостероидов ─ уменьшается. Таким образом, нарушение липидного обмена может быть спровоцировано:

  • Неправильной работой тех или иных ферментов, участвующих в синтезе и регуляции обмена холестерина, в том числе как следствие наследственной патологии.
  • Неадекватным лечением сахарного диабета (избыток инсулина).
  • Заболевания щитовидной железы, протекающие с повышением в крови уровня тиреоидных гормонов.
  • Обилие сладостей и углеводов в питании.
  • Ожирение.
  • Недостаток витамина Е, хрома.
  • Опухоли надпочечников (нарушение синтеза глюкокортикостероидов).

Роль печени

Нормальная работа печени необходима для правильного обмена холестерина: достаточного его образования и выведения.

Этот орган отвечает за синтез белков, входящих в состав липопротеидов ─ специальных комплексов, обеспечивающих транспорт жиров по кровеносным сосудам. Нарушения указанной функции печени, вследствие различных факторов (инфекционные заболевания, токсические воздействия и другое) приводит к негативным изменениям липидного обмена и повышению уровня холестерина в крови.

Печень в ответе не только за синтез, но и за переработку и выведение холестерина из организма.

Организм человека может вывести не больше 1,5 г холестерина за сутки, превышение лимита приводит к нарушениям жирового обмена. Если по каким-то причинам печень не справляется со своими функциями ─ на фоне повышенного уровня холестерина начинают страдать сосуды ─ развивается атеросклероз.

Несколько следствий нарушения работы печени

Если происходит поломка на одном из этапов синтеза или регуляции образования холестерина, то одно из самых распространенных последствий ─ развитие атеросклероза. При этом системном заболевании происходит отложение холестерина в стенках артерий, что со временем ведет к их сужению или полной закупорке (с соответствующей клинической картиной, например, инсульта, инфаркта или перемежающейся хромоты).

Еще одним проявлением глубоких нарушений в регуляции синтеза и утилизации холестерина является желчекаменная болезнь (ЖКБ). Механизмом образования камней в желчном пузыре служит избыток синтеза холестерина со сниженным образованием желчных кислот, в связи с чем в желчь секретируется большое количество свободного холестерина. При этом он осаждается на стенках желчного пузыря, также может пропитываться билирубином, белками, солями. Таким образом получаются камни, состоящие исключительно из холестерина или его смеси с другими веществами.

Таким образом, здоровье печени оказывает прямое влияние на липидный спектр крови. Важно знать, что можно сделать, чтобы обеспечить идеальные условия для максимально эффективной работы печени.

Как улучшить работу печени

Влиять на функционирование печени, а тем самым и холестерина, можно и нужно. Но сделать так, чтобы влияния были исключительно позитивными уже сложнее.

Для оптимальной работы печени необходимо:

  • Стараться придерживаться здорового питания, по возможности исключить жирные, соленые, копченые продукты и блюда. Заменить жирное мясо в своем рационе более полезной рыбой и морепродуктами.
  • Увеличить потребление овощей и фруктов ─ они богаты клетчаткой, обезвреживают и выводят вредные вещества из организма.
  • Повысить в рационе количество растительных масел, содержащих полиненасыщенные жирные кислоты (льняное).
  • Избавиться от вредных привычек (курения, злоупотребления алкоголем).
  • Избегать инфекционных заболеваний, в том числе тех, которые наносят вред непосредственно печени (гепатиты), помнить о возможных путях их передачи: не посещать тату-салоны, маникюрные салоны, в которых отсутствует необходимая обработка инструментов.
  • Вовремя диагностировать и лечить заболевания эндокринной системы (сахарный диабет, тиреотоксикоз и другие) и другую соматическую патологию.
  • Не допускать ожирение, при наличии избыточного веса приводить его в норму.
  • Бороться с гиподинамией, вести активный образ жизни.
  • Не допускать застоя желчи в желчном пузыре, используя диету или периодически принимая курс желчегонных средств.

При повышении уровня холестерина

При повышенном уровне холестерина в крови, особенно в возрасте после 35 лет у мужчин и 45 у женщин, нужно обратиться к врачу. Доктор проведет осмотр и назначит обследование:

  • Соберет анамнез (исключит семейный анамнез повреждения того или иного звена жирового обмена, оценит факторы риска развития атеросклероза и его осложнений).
  • Проведет лабораторные исследования (клинический и биохимический анализ крови, липидный спектр крови) и инструментальную диагностику (УЗИ брюшной полости), тем самым получив данные о состоянии жирового обмена и функции печени.
  • При необходимости назначит медикаментозные препараты, которые вмешиваются в метаболизм жиров на том или ином уровне и нормализуют его.

Главное, не медлить с консультацией специалиста, чем раньше будет определена патология, тем легче будет с ней справиться.

Все о холестериновых камнях в желчном пузыре

  1. Механизм образования холестериновых камней
  2. Особенности холестериновых камней
  3. Симптомы, указывающие на камни в желчном пузыре
  4. Диагностика
  5. Удаление камней

Холестериновые камни в желчном пузыре у пациентов с желчнокаменной болезнью обнаруживаются почти в 80% случаев. В 20 процентах определяются другие виды конкрементов. Процесс образования холестериновых камней занимает иногда до 20 лет.

На начальных стадиях развития патологии симптомов практически нет, но при больших образованиях в желчном пузыре возникает вероятность развития серьезных осложнений, требующих иногда проведения экстренной операции.

Механизм образования холестериновых камней

Образования холестериновых камней

Холестериновые камни в желчном пузыре человека начинают образовываться, если на организм влияют три условия:

  1. Повышение в образующейся желчи холестерина;
  2. Оседание в желчи кристаллического моногидрата холестерина;
  3. Застойные явления в желчном пузыре, которые способствуют увеличению в размерах кристаллов. Постепенно эти образования становятся камнями такого размера, что они уже не могут выйти вместе с желчью из органа.

Повышение секреции холестерина либо снижение концентрации желчных кислот происходит под влиянием следующих провоцирующих факторов:

  • Ожирения;
  • Нерационального питания, то есть когда рацион содержит большое количество блюд, богатых на холестерин;Жесткие диеты
  • Болезни Крона;
  • Сахарного диабета;
  • Беременности;
  • Приема оральных контрацептивов;
  • Длительного введения питательных веществ посредством инъекций;
  • Наследственной предрасположенности;
  • Быстрого снижения веса. Часто конкременты в желчном пузыре обнаруживаются у людей, неоднократно прибегающих к жестким диетам и голоданию.

Развитию застойных явлений в желчном пузыре способствует гиподинамия, воспалительные процессы и аномалии развития органа.

Часто желчнокаменная болезнь определяется у людей с дискинезией. Холестериновые желчные камни чаще обнаруживаются у лиц женского пола. У детей данная патология диагностируется очень редко.

Особенности холестериновых камней

На начальном этапе появления холестериновых камней образуется микроскопический по размерам песок. Если в это время устранить все провоцирующие заболевание факторы и усилить желчеотделение, то песок выйдет сквозь желчные протоки.

В противном случае отдельные песчинки будут связываться между собой, и таким образом за несколько лет может вырасти внушительный по размерам камень.

Холестериновый камень в желчном пузыре на 95% состоит из собственно холестерина, остальные пять процентов приходятся на соединения билирубина. Форма конкремента овальная или округлая, по весу такие камни легкие, не тонут в воде.

Симптомы, указывающие на камни в желчном пузыре

Образовавшиеся в желчном пузыре камни долгое время могут себя никак не проявлять. Симптоматика патологии определяется размером конкремента, его местом расположения в органе, тем, сколько образований находится в просвете.

Камни нередко диагностируются у пациента при обследовании по поводу других заболеваний. Их вид можно установить только после тщательного сбора анализов, или после операции.

Холестериновые конкременты могут либо не вызывать никаких изменений в самочувствии, либо сопровождаться воспалением, либо закупорить желчные протоки.

Если присоединяется воспалительный процесс, то появятся следующие симптомы:Озноб

  • Лихорадочное состояние – озноб, потливость, субфебрильная температура;
  • Диспепсические расстройства – разжиженный стул, тошнота, горечь во рту, рвота, отрыжка, метеоризм;
    Отсутствие аппетита, слабость;
  • Болезненность в области печени при надавливании.

При закупорке конкрементов желчных путей развивается острый холецистит, проявляется заболевание:Боль под ребрами справа

  • Приступообразной сильной болью под ребрами справа. Боль может иррадиировать в правую верхнюю часть тела – лопатку, плечо, шею, в поясницу. При надавливании на область печени боль возрастает;
  • Рвотой;
  • Повышением АД, чаще отмечается незначительный подъем давления;
  • Слабостью.

Если камень перекрывает проток, то развивается механическая желтуха. Она проявляется:Сильный зуд

  • Окрашиванием кожи, слизистых оболочек и склер глаз в желтоватый цвет.
  • Сильным зудом кожных покровов.
  • Потемнением мочи и осветлением каловых масс.
  • Желтуха может начаться после почечной колики.

Диагностика

Верное установление диагноза позволит врачу быстро выбрать эффективную тактику лечения больного. При подозрении на желчнокаменную болезнь назначают:

  • УЗИ. Сканирование желчного пузыря устанавливает размеры камней, их количество и расположение. УЗИ помогает исключить другие патологии. Также этот метод используют чаще всего потому, что к его проведению практически нет никаких противопоказаний, а результаты обследования врач видит сразу.
  • Анализы крови необходимы для определения воспаления и для оценки других показателей.
  • Томография – послойное исследование желчного пузыря. Данная диагностика показывает все аномалии органа.
  • Холесцинтиграфия. Исследование применяется для оценки сокращений желчного пузыря. Перед диагностикой пациенту вводят контрастное вещество, по движению и распределению которого можно увидеть работу органа.
  • Эндосонография. Сочетание эндоскопического обследования и УЗИ.
  • Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография. Эндоскоп вводится через пищевод, затем в желчные протоки впрыскивается красящий состав. Визуальный контроль помогает обнаружить все конкременты, если они соответствуют ряду условий, то врач может их во время процедуры сразу извлечь.

УЗИ

Удаление камней

Лечение холестериновых камней в желчном пузыре зависит от того, как они проявляются. Если конкременты небольшого размера и не меняют нормальное самочувствие, то их не трогают.

Для растворения образований врач может назначить препараты, содержащие урсодезоксихолевую кислоту. Эти лекарства не только рассасывают камни, но и снижают количество холестерина, уменьшают всасывание жиров, усиливают отток желчи и улучшают работу печени.

Назначают данные медикаменты на длительный период времени под контролем УЗИ.

При появлении симптомов желчно-каменной болезни и при больших в размерах камнях пациенту предлагается либо хирургическое вмешательство, либо проведение одного из инновационных способов растворения камней.

 

Хирургическое вмешательство

К новейшим методикам лечения конкрементов в желчном пузыре относят:

  • Контактное растворение (литолиз). В желчные протоки или в сам орган вводится специальный органический растворитель. Методика позволяет меньше чем за сутки растворить холестериновые камни разного размера. После проведения литолиза следует пройти курс поддерживающей терапии.
  • Пульверизация (литотрипсия). Метод основан на использовании специальной ударной волны, под воздействием которой камни дробятся на мельчайшие частички. После литотрипсии пациенту надо будет принимать препараты, способствующие дальнейшему растворению оставшихся мелких песчинок. Назначается литотрипсия, только если нет нарушений в проходимости желчных протоков, и размер конкрементов не превышает 3 см.

Хирургическое лечение предусматривает либо удаление только конкрементов, либо полное удаление желчного пузыря.

Отсечение органа может быть проведено традиционным способом, то есть в процессе проведения полостной операции. Лапароскопический метод может применяться как для удаления желчного пузыря, так и для извлечения из органа конкрементов.

Рецидив образования холестериновых камней может быть после использования любой методики лечения. Единственное, что может предотвратить риск повторного появления конкрементов – холецистэктомия.

Народные методы удаления холестериновых камней из желчного пузыря нужно использовать с осторожностью. Некоторые рецепты потенциально опасны, так как их применение усиливает движение камней, а это может привести к закупорке протоков, то есть разовьется острый холецистит.