Добавить в избранное
Про холестерин

Роль липопротеидов в обмене холестерина

Дислипидемия и ее значение в развитии заболеваний сердца и сосудов

Многие годы безуспешно боретесь с ХОЛЕСТЕРИНОМ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно снизить холестерин просто принимая каждый день...

Читать далее »

 

Дислипидемией в медицине называют отклонение от нормы показателей жирового обмена. В развитии заболеваний имеет значение как их повышение, так и понижение. Некоторые тучные пациенты ошибочно называют таким термином свою полноту.

Жировые массы, отложенные под кожей, не растворяются в крови. А при ненормальном метаболизме в анализах можно определить излишки, недостатки или нарушенное соотношение жировых комплексов, связанных с белками (липопротеинов). В таком состоянии они вырабатываются печенью или образуются из поступивших с пищей продуктов с помощью особых ферментов.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для снижения холестерина наши читатели успешно используют Aterol. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Своевременная коррекция показателей глюкозы позволяет предотвратить раннее появление серьезных осложнений болезни — инфаркта миокарда и инсульта.

А следовательно, уменьшить вероятность летального исхода и продлить активную жизнь человеку.

По каким показателям можно судить о нарушенном жировом обмене?

Механизмы возникновения дислипидемии часто остаются неизвестными. Лабораторным путем выявляются основные показатели, принимающие непосредственное участие в усвоении, производстве.

Липопротеины — комплексы белков в соединении с жирами, только так жировые молекулы могут растворяться в жидкости.

По плотности различают:

  • высокую — разносят липопротеиновые соединения свободно, не оседая в стенках артерий, в печени перерабатываются в холестерин, поступают в желчный пузырь и протоки, затем в кишечник и участвуют в моторике, обеспечивают освобождение организма от шлаков;
  • низкую — нужны для доставки холестерина в клетки на цели «строительства» и участия в синтезе витаминов, гормонов, по пути теряют холестерин в виде атеросклеротических отложений во внутренней стенке сосуда, в местах, где имеются повреждения, нанесенные вирусами;
  • выделена фракция «очень низкой» плотности и ее предшественник «промежуточной плотности» — играют еще более негативную роль в повреждении сосудов.

Для более полноценного учета баланса влияния показателей жирового обмена на риск повреждения артерий принят подсчет коэффициента атерогенности путем определения соотношения «негативных» фракций к высокоплотным липопротеинам.

На дислипидемию в диагностике указывают повышенные показатели в анализе крови:

  • общий холестерин — сверх 6,2 ммоль/л;
  • низкоплотные липопротеины — 4,1 ммоль/л и выше;
  • триглицериды — превышающие 2,3 ммоль/л.

При этом коэффициент атерогенности больше 3,0.

Разновидности дислипидемии

По международной статистической классификации болезней МКБ-10, дислипидемии отнесены к нарушениям обмена веществ с кодом E78. В практической работе врачам рекомендуется классификация дислипидемий, принятая ВОЗ (Всемирной организацией здравоохранения), автором которой является Дональд Фредриксон.

С момента ее утверждения прошло достаточно много времени (1965 год). Многие ученые указывают на явные недостатки:

  • отсутствие современных данных о роли липопротеинов высокой плотности;
  • разработку только повышенных показателей (гиперлипидемий), хотя значение в патологии имеют и гипожировые отклонения.

Тем не менее, типирование по Фредриксону включает такие признаки:

  • влияние наследственных факторов;
  • наличие ферментативной базы в кишечнике для переработки жиров;
  • причинно-следственная связь с болезнями.

Выделены 5 типов дислипидемий:
Тип 1 — нарушения липидного обмена, связанные с недостатком ферментов, необходимых для расщепления жировых соединений в кишечнике. Проявляется повышением уровня хиломикрон в крови. Это транспортная форма жиров для доставки из кишечника в печень. Нет доказательств влияния на развитие атеросклероза. Встречается редко у 0,1% населения.

Тип 2 делится на подтипы:

  • 2а — развивается под влиянием мутации генов, но имеют значение и внешние факторы. Повышены уровни низкоплотных липопротеинов и холестерина. Встречается наиболее часто у 0,2% населения, сопутствует раннему проявлению атеросклероза и вызываемых им заболеваний.
  • 2b — в отличие от подтипа 2а предполагает рост показателя триглицеридов и липопротеинов очень низкой плотности, имеется у каждого десятого взрослого человека. Причинами считаются повышение их синтеза в печени и замедленное выведение. В эту группу входят наследственная комбинированная гиперлипидемия и вторичные гиперлипидемии, развивающиеся при общем метаболическом синдроме.

Тип 3 — наследственный, обнаруживается редко у 0,02% населения, в липограмме отмечается повышение концентрации липопротеинов промежуточной плотности, которые появляются в результате распада очень низкоплотных соединений, одновременно в крови нарастает количество хиломикрон.

Тип 4 — характеризуется одновременным ростом триглицеридов и низкоплотных липопротеинов, обнаружен у 1% людей.

Тип 5 — относится к генетически обусловленным, часто происхождение неизвестно, сопровождается пониженной активностью фермента липазы. Повышена концентрация хиломикронов и липопротеинов очень низкой плотности, похож на тип 1.

Какие факторы ускоряют развитие атеросклероза?

Факторами риска, предрасполагающими к атеросклеротическому повреждению артерий эластического и смешанного типа, считаются: устраняемые и независимые от человека причины.

К устраняемым (модифицируемым) относятся:

  • особенности жизненного уклада, распорядка, привычки — важно отсутствие достаточной подвижности, курение, увлечение алкоголем, эмоциональность переживаний и поведения, стрессоустойчивость, работа в ночные смены;
  • тип питания — в семьях, приучающих ребенка с детства к жирной и калорийной пище, любителей много поесть жареного мяса, шашлыков больше случаев острых заболеваний, вызванных атеросклерозом;
  • повышенное артериальное давление у гипертоников следует контролировать и лечить;
  • для больных с сахарным диабетом существуют рекомендации по коррекции уровня глюкозы в крови, применению сахароснижающих средств, специально рассчитывается диета.

К факторам, которые изменить человеку не по силам, относят:

  • свой пол (чаще страдают мужчины);
  • возраст (наследственные нарушения проявляются уже у детей, вторичные изменения чаще наблюдаются после 40 лет);
  • генетическую предрасположенность в случаях семейных типов гиперлипидемии;
  • последствия, возникающие после перенесенного инсульта или инфаркта миокарда.

Какие формы патологии сопровождаются сниженными показателями?

В стандартную классификацию не включены формы гиполипидемии. Их более правильно называют гиполипопротеинемиями, поскольку именно белковожировые комплексы играют основную роль в патологии. Распространенность среди населения очень низкая (до 0,01%), выявляются случайно при обследовании. Различают:

  • гипо-α (альфа) липопротеинемию;
  • гипо-β (бета) липопротеинемию.

Диагноз подтверждается обнаружением сниженного уровня:

  • общего холестерина до показателя менее 3,1 ммоль/л;
  • низкоплотных липопротеинов не более 0,13 ммоль/л.

Причины делятся на:

  • первичные — наследственные нарушения обмена веществ, генетически подтверждена патология, выраженная клиническими синдромами;
  • вторичные — вызываются такими заболеваниями, как тиреотоксикоз, болезни крови, хроническая алкогольная интоксикация, новообразования, длительные инфекции и воспаления.

Абеталипопротеинемия, или синдром Базена-Корнцвейга, диагностируется при обследовании новорожденных с нарушением всасывательной функции кишечника, постоянными поносами, стеатореей (жиры в каловых массах), детей с нарушением роста и развития.

Основная роль принадлежит мутации белка, участвующего в трансформации триглицеридов и образовании хиломикронов. В результате не могут усваиваться жиры из пищи. Показатель общего холестерина доходит до 1,16 ммоль/л, триглицеридов — менее 0,23 ммоль/л, а липопротеины низкой плотности вообще не определяются.

В клинике имеет значение дефицит витаминов Е, А, К и D, синтез которых невозможен без жировой части. У пациента выявляются:

  • нарушение зрения до полной слепоты, повреждение сетчатки в виде пигментного ретинита;
  • поражение нервных волокон и путей в головном и спинном мозге, мозжечке с повышенным тонусом мышц, нарушением координации, параличами;
  • разные формы искривлений позвоночника;
  • слабость в мышцах.

У ребенка определяется задержка умственного и физического развития, невнятная речь.

Биопсия слизистой кишечника подтверждает отсутствие белка-переносчика.

Гипобеталипопротеинемия может протекать бессимптомно, всасывание жиров не нарушено. В крови уменьшено содержание низкоплотных липопротеинов, а высокой плотности — нормальное или увеличенное. Триглицериды умеренно снижены.

Нужно ли лечить дислипидемию?

Лечение вторичных дислипидемий зависит от запущенности основной патологии, формы диабета, возможности безмедикаментозной коррекции изменений.

Рекомендуется ввести в питание нежирное мясо птицы, телятину, обезжиренное молоко, твердые сыры, крупы, много зелени, фрукты, овощи.

Особенно действенно использование диеты при гиперлипидемии типа 2b.

При гиполипидемии ребенку подбирают специальное питание. В меню взрослого человека должно быть достаточно витаминов, особенно с содержанием витамина Е (растительное масло из подсолнечника, кукурузы, хлопка, сои, льна, конопли), злаковые крупы использовать только грубого помола, бобовые культуры.

Медикаментозные препараты для снижения уровня липидов поможет выбрать врач. В настоящее время используются:

  • статины,
  • ионно-обменные смолы,
  • фибраты,
  • полиненасыщенные Омега-3 кислоты, которые получены из мышечной ткани рыб.

В наиболее встречаемых случаях гиперлипидемии по типу 2в более результативными оказываются сочетания статинов и фибратов. При этом следует учитывать риск миопатии.

Для коррекции метаболических нарушений при гиполипидемических состояниях назначаются высокие дозировки витамина Е, Ретинол в капсулах, витамин D и К. Добавки, содержащие триглицериды, могут повредить печень. Лучше всего пациентам с синдромом гиполипидемии обратиться к опытному диетологу. Специалист подберет всевозможные комбинации продуктов.

Дислипидемия при сахарном диабете

Связь метаболических нарушений одновременно в углеводном и жировом обмене проявляется при диабете. Выявление дислипидемии у пациента с сахарным диабетом может серьезно ухудшить прогноз заболевания.

Причинами считаются:

  • некомпенсированный уровень глюкозы в крови;
  • негативное влияние некоторых медикаментов (диуретиков, бета-блокаторов, противовирусных препаратов, антидепрессантов, цитостатиков);
  • сопутствующие гипотиреоз и ожирение;
  • наследственная отягощенность.

Болезнь вызывает изменение синтезирующей и обезвреживающей функции печеночных клеток путем нарушения образования хиломикронов, угнетения ряда необходимых ферментных систем, активации поступления свободных жирных кислот из запасов жировой ткани. «Производство» липопротеинов очень чувствительно к наличию инсулина. Формы дислипидемии зависят от типа диабета.

В лечении эндокринологи обязательно контролируют уровень показателей жирового метаболизма. Назначение препаратов, влияющих на синтез и выведение холестерина, показано при повышенных цифрах анализа.

Предпочтительно назначать пациентам препараты группы статинов, возможно сочетание с фибратами.

Особенности дислипидемии у детей при заболеваниях желудка

Дислипидемии входят в состав метаболического синдрома вместе с гипертензией, сахарным диабетом, ожирением. Таково мнение международных экспертов. В России ежегодно растет число детей с признаками метаболического синдрома.

Подобный механизм развивается при воспалительных заболеваниях желудка и 12-перстной кишки. Синтез желчных кислот снижается, в результате растет избыток липопротеинов высокой плотности, формируется дислипидемия.

У детей определяют коэффициент атерогенности. Оказывается, при нормальном показателе (до 3,0) встречается лямблиоз, а при повышении — хилобактерия и избыточный вес.

Диетические рекомендации для ребенка необходимо выполнять несколько лет. Питание проводится 6 раз в день. Исключаются жирные и жареные блюда. Не показаны бобовые культуры. Молоко можно употреблять только при хорошей переносимости.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для снижения холестерина наши читатели успешно используют Aterol. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Применение в педиатрической практике медикаментов, снижающих уровень холестерина, недостаточно изучено, поэтому врачи боятся их назначать.

В терапии используют:

  • препараты с пищевыми волокнами — способствуют росту липопротеинов повышенной плотности, снижают холестерин в крови, восстанавливают баланс производства и выведения жировых компонентов, снижают влияние цинка;
  • группу лецитинов (Кардиолецитин, Эссенциале) — содержат незаменимые желчные кислоты, улучшают транспортировку липопротеинов.

Препараты назначаются курсами по 2 месяца.

Дислипидемия относится к угрожаемым факторам по развитию более серьезных заболеваний. Ее выявление нуждается в коррекции причин. Своевременное изменение образа жизни и диеты позволяет предотвратить осложнения.

Норма триглицеридов в крови

Обмен холестерина и его функции в организме человека

Холестерин, он же холестерол – циклический липофильный (жирный) высокомолекулярный спирт, один из основных компонентов мембраны клеток, важный прекурсор ферментов жёлчных кислот, гормонов, витаминов, базовый метаболит человеческого организма.

Большая его часть – до 80 процентов – синтезируется эндогенно, то есть внутри организма, а остальные 20 процентов входят в состав пищи, потребляемой человеком, являясь экзогенным ресурсом.

Обмен холестерина в организме человека соответственно начинается с двух точек – выработки его в печени, почках, кишечнике, либо при поступлении извне.

Биохимия синтеза содержит ряд ключевых этапов, которые кратко описываются как:

  • Образование ацетил-коэнзима-А (далее Ацетил-КоА) в процессе метаболизма жирных кислот.
  • Синтез мевалоната (мевалоновой кислоты). На этой стадии возможно воздействие на процесс инсулина, биологически активных веществ щитовидной железы, глюкокортикоидов.
  • Конденсация, образование сквалена. Теперь биохимический предшественник нерастворим в воде и переносится специальными белками.
  • Изомеризация, превращение ланостерина в холестерин. Это финальный продукт массивного каскада более чем двадцати реакций.

Вокруг наименования «холестерин» со времени его открытия громоздится уйма мнений, как правдивых, так и вовсе далеких от истины.

Одним из таких утверждений является то, что он исключительно вреден для человеческого организма, а все беды сердечно-сосудистой системы — связаны с жирами и их неумеренным потреблением.

Это не так. В вопросе влияния этого соединения на качество жизни людей необходим исключительно научный, методичный подход. Пусть атеросклероз и является чумой двадцать первого века (его отмечают как одну из причин смерти от сосудистой патологии в восьмидесяти пяти процентах случаев). А главным фактором его возникновения и есть дефекты в обмене холестерина, необходимо переосмыслить само понятие этого вещества как болезнетворного агента, ведь корень зла не в употреблении его в пищу, а совсем в другом.

Транспортировка холестерина и его использование организмом

Обмен холестеринаначинается после его поступления с пищей или синтезирования внутри организма.

После синтеза и всасывания в кишечнике холестерин переносят белковые шарики, называемые хиломикронами. Они позволяют нерастворимым в воде субстанциям свободно перемещаться по кровеносному руслу.

Транспортировку липидов осуществляют транспортные формы белковых соединений – липопротеины различных классов.

Эти субстанции присоединяют холестерол и продукты его метаболизма для дальнейшего переноса по сосудистой системе к жировым отложениям, или для синтеза необходимых организму биологически активных соединений.

Они различаются по плотности – ЛПНП (липопротеиды низкой плотности), ЛПОНП и ЛПВП (очень низкой и высокой плотности соответственно).

При сохранении баланса между этими формами переносчиков метаболит не наносит вред организму, ведь каждая из них выполняет свою роль.

ЛПНП производит транспорт субстрата в лизосомы для расщепления или в эндоплазматическую сетку клеток, в том числе сосудистой стенки.

ЛПВП отвечает за выведение финальных субстанций его обмена — триглицериды — в печень или ткани для дальнейшей переработки.

Регуляция процессов аллостерическая, то есть метаболиты конкурентно ингибируют синтез друг друга при достижении критических концентраций.

При этом основной причиной всех болезней, связанных с холестерином, заслуженно считается именно расстройство в концентрациях его транспортных форм. При доминации ЛПНП весь жир откладывается в эндотелии сосудов, что приводит к атеросклерозу, тромбоэмболии и прочим заболеваниям сердечно-сосудистой системы.

Если равновесие сохранено, то весь объем веществ направляется на исполнение его основных задач:

  1. Образование желчных кислот. Они входят в состав желчи и служат для эмульгации пищевых жиров с последующим их расщеплением.
  2. Являясь регулятором вязкости мембраны клеток, он способен изменять конформацию мономерных участков фосфолипидов мембран, что означает прямое влияние на проницаемость оболочки клетки и регуляцию – что попадет внутрь, а что останется снаружи.
  3. Холестерин – единственный источник для синтеза стероидных гормонов надпочечников и половых желез (да, все половые гормоны изготовлены из него)
  4. Витамин D3, необходимый для крепости костей и правильного усвоения кальция, образуется в коже при действии ультрафиолетового излучения солнца именно из холестерола.
  5. Защита эритроцитов от гемолиза, растворения.

Нормальные показатели при биохимическом анализе крови зависят и от содержания в ней липопротеидов различной плотности.

По данным Всемирной Организации Охраны Здоровья, нормой холестерина в сыворотке являются следующие показатели:

  • общий (несвязанный) – 4,2-7,7;
  • ЛПНП – 2,2-5,2;
  • ЛПВП – 1-2,3 ммоль/л.

Регулярное определение этих показателей, вовремя принятые меры по нивелированию критических уровней – залог крепкого здоровья.

Насколько вреден холестерин?

Очевидно, что недостаток холестерина чуть ли не вреднее его избытка. Ведь при правильном обращении со своим телом можно легко избежать возникновение атеросклероза.

Распространенное мнение о вреде холестерина – не более чем миф.

Главным звеном в развитии атеросклероза и его осложнений являются в большей мере факторы риска, а не количество употребленного вещества.

К таким факторам относятся:

  1. Нарушения эндокринного гомеостаза (сахарный диабет 2 типа, гиперсекреция гормонов кортикального слоя надпочечников и недостаточность тиреоидных)
  2. Курение. Анализ международных исследований показал, что риск возникновения атеросклероза у курильщиков возрастает в четыре раза.
  3. Ожирение, переедание, обилие углеводной пищи – даже если вовсе не потреблять холестерина, но обладать лишней массой тела и нездоровым аппетитом, атеросклероз, так или иначе настигнет. Присовокупив к этому нарушение цикла сна и бодрствования, нерегулярное питание, фастфуд и абсолютную гиподинамию при сидячем образе жизни, имеем значительно возросший риск сосудистых патологий.
  4. Антибиотики. Важнейшим качественным фактором регуляции является резидентная микрофлора кишечника человека, обладающая прямым воздействием на обменные процессы и выведение продуктов распада с мочой и калом. Прием антибиотиков приводит к разрушению внутреннего биоценоза, уничтожению флоры и значительному расстройству утилизации холестерина, из-за чего те снова всасываются в толстой кишке, производя токсичное влияние.

Атеросклероз при наличии указанных факторов риска способен развиваться в организме даже при употреблении продуктов, не имеющих в своем составе большого количества холестерола.

По данным исследований, вегетарианцы, которые с переменным успехом могут заменять животные белки растительными, страдают от недостатка животных жиров.

Нестойкость клеточных мембран приводит к цитолизу гепатоцитов и гемолизу красных кровяных телец.

Нервные волокна более чем наполовину состоят из миелина – жирной субстанции, в образовании которой также принимает участие холестерин. Поэтому возможны проблемы с нервной системой, афферентной и эфферентной передачей импульсов и внутренней взаиморегуляцией структур головного мозга.

Недостаточная выработка гормонов приводит к диффузным нарушениям гомеостаза, ведь гуморальная регуляция пусть и медленная, но действует буквально на весь организм.

Как предупредить развитие сердечно-сосудистой патологии?

Основной источник жира – пища. Наибольшее его содержание в животном мозге и почках, яйцах, икре, сливочном масле, жирном мясе.

Определенно, стоит нормировать употребление любых высококалорийных продуктов, но ведь атеросклероз встречается и у людей с нормальным уровнем холестерина. Чтобы его избежать и при возможности нормализовать обменные процессы, надо принять во внимание вышеизложенные факторы риска и воздействовать на них доступными методами.

Воздействие на организм рекомендуется начинать с увеличения физической нагрузки и нормализации рациона питания. Такой подход может показаться непростым, но очень скоро организм адаптируется к новым условиям питания, ускорит метаболизм и атеросклеротическим бляшкам будет сложнее образовываться.

Идеальным вариантом физического воздействия на организм является занятие бегом и прогулки на свежем воздухе.

Дробное питание также способствует ускорению метаболических процессов, поэтому стоит есть меньше, но чаще. Возможно, даже не придется урезать свой привычный рацион питания. В некоторых случаях помогает нормализация режима приема пищи.

Нужно готовить по-новому, не стоит использовать подсолнечное масло несколько раз подряд, следует употреблять меньше трансгенных жиров, пальмового масла в составе кондитерского крема (лучше сделать жизнь слаще фруктами, шоколадом и медом), не рекомендуется употреблять маргарин.

Небольшое количество профилактического алкоголя великолепно очищает сосудистое русло, ведь этанол является органическим растворителем. Для этой цели можно использовать легкое красное вино в небольшом количестве за ужином.

Курение – краеугольный камень заболеваний сердца и сосудов. Курильщик обязан как минимум осознавать риски, связанные с пристрастием к пагубной привычке.

Для нормализации обмененных процессов в организме рекомендуется проконсультироваться с семейным или лечащим врачом.

При необходимости понизить уровень жиров врачи могут назначить прием подходящего фармакологического препарата и обеспечат мониторинг состояния здоровья.

Как нормализовать липидный обмен рассказано в видео в этой статье.